آموزش استراتژی PIPO

Joseph Marc S. Seguban 1* ، Karen G. Amoloza-de Leon 1 ، Marie A. Barrientos-Regala 1 ، Michelle Q. Pipo 1 ، Naomi S. Pettaño 1 ، Felix Eduardo R. Punzalan 1،2 ، Beadette. Tumanan. -Mendoza 1،3 ، Rafael R. Castillo 1،4،5

1 بخش از قلب و عروق بزرگسالان ، گروه پزشکی داخلی ، بیمارستان پزشکان مانیل ، مانیل ، فیلیپین

2 بخش قلبی و عروقی ، دانشگاه عمومی فیلیپین-فیلیپین ، مانیل ، فیلیپین

3 گروه اپیدمیولوژی بالینی ، دانشگاه فیلیپین مانیل ، کالج پزشکی ، مانیل ، فیلیپین

4 کالج پزشکی ، دانشگاه Adventist فیلیپین ، سیلانگ ، کاویت

5 واحد تحقیقاتی قلبی سنجی (Cameru) ، آکادمی رهبران شهرت ، شهر ماکاتی ، فیلیپین

*نویسنده مسئول: جوزف مارک اس. سگوبان ، بیمارستان پزشکان مانیل ، خیابان سازمان ملل ، ارمیتا ، مانیل ، فیلیپین

دریافت: 27 اوت 2019 ؛پذیرفته شده: 13 سپتامبر 2019 ؛منتشر شده: 17 سپتامبر

استناد: جوزف مارک اس. سگوبان ، کارن جی. آمولوزا-دی لئون ، ماری A. بارینتوس-رگلا ، میشل Q. پیپو ، نائومی س. پتهو ، فلیکس ادواردو آر. پونزالان ، برنادت A. تالتی-مدوزا ، رافائل R. کاستیلو کاستیلومیزان مراجعه به بیماران قلبی عروقی بستری واجد شرایط توانبخشی قلبی در یک بیمارستان عمومی سطح 3 خصوصی: یک مطالعه گذشته نگر سه ساله. قلب و عروق و پزشکی قلب و عروق 3 (2019): 340-3

خلاصه

سابقه و هدف: علیرغم توصیه شده توسط اکثر دستورالعمل های درمانی ، مراجعه به بیماران واجد شرایط قلبی عروقی برای توانبخشی قلبی (CR) از نظر تاریخی در سراسر جهان ضعیف بوده است. میزان مرجع CR ، که به عوامل پزشک بسیار وابسته است ، اندازه گیری عملکرد مراقبت از بیمار قلبی عروقی است. در موسسه ما ، جایی که موارد و مداخلات قلبی عروقی از جمله متداول ترین موارد پذیرفته شده است ، داده های مربوط به مرجع CR محدود است.

هدف: ما با هدف تعیین میزان مرجع CR در بیماران مبتلا به قلب و عروق قلبی عروقی بزرگسالان واجد شرایط.

جمعیت: کلیه بیماران بزرگسالان از اول اوت 2014 تا 31 ژوئیه 2017 ، که دارای سندرم حاد عروق کرونر (ACS) ، نارسایی مزمن قلب (CHF) ، بیماری شریان محیطی (PADC) ، ARV عروق کرونر است. ) یا جراحی دریچه ای.

مواد و روش ها: یک مطالعه مقطعی توصیفی بررسی نمودار.

یافته ها: نرخ ارجاع بیش از حد 5. 3 ٪ بود. میزان ارجاع CR برای CABG 72 ٪ بود. جراحی دریچه ، 63 ٪ ؛PCI ، 3 ٪ ؛ACS ، 4 ٪ ؛و CHF ، 2 ٪. روند مراجعه در بین بیمارانی که تحت CABG قرار گرفته اند در حال افزایش است. در بین بیماران ارجاع شده ، 96 ٪ فقط در مرحله اول توانبخشی قلب ثبت نام کردند.

نتیجه گیری: میزان ارجاع CR موسسه با 5. 3 ٪ از نظر کم کم است. میزان ارجاع برای بیماران جراحی CABG و قلب بالاتر از مبتلایان به PCI بیشتر است. روند ارجاع در بیماران CABG در حال افزایش است. میزان ثبت نام به فاز اول توانبخشی قلبی 96 ٪ بود. فاز دوم ، 16 ٪ ؛و فاز سوم ، 2 ٪.

کلید واژه ها

توانبخشی قلبی ؛سندرم حاد عروق کرونر ؛پیوند بای پس عروق کرونر ؛مداخله کرونر از راه پوست ؛پیشگیری ثانویه

مقالات توانبخشی قلبی ، مقالات حاد عروق کرونر ، مقالات پیوند بای پس عروق کرونر ، مقالات مداخله عروق کرونر ، مقالات پیشگیری ثانویه

جزئیات مقاله

معرفی

بیماری قلبی عروقی (CVD) یکی از دلایل اصلی مرگ در سراسر جهان است [1]. CVD طیف وسیعی از شرایط را تحت تأثیر قلب و سیستم عروقی قرار می دهد ، که شایع ترین آنها بیماری ایسکمیک قلبی (IHD) و نارسایی قلبی است [2]. سازمان بهداشت جهانی (WHO) تخمین می زند که بیماری عروق کرونر قلب (CHD) عامل اصلی مرگ در سطح جهان است و باعث 30. 8 ٪ از کل مرگ و میر در سال می شود [3]. در فیلیپین ، در بین 5 علل برتر عوارض و مرگ و میر باقی مانده است [4].

استراتژی های پیشگیری ثانویه به معنای مؤثر برای تأخیر در پیشرفت CVD و توسعه عوارض آن اثبات شده است. یکی از رویکردهای اصلی پیشگیری ثانویه ، توانبخشی قلبی (CR) است [5]. در میان CVD های مختلف ، دستورالعمل ها CR را به عنوان مدیریت کلاس I برای کسانی که انفارکتوس میوکارد اخیر داشتند ، توصیه می کنند. و کسانی که تشخیص داده شده اند آنژین مزمن پایدار ، نارسایی مزمن قلب پایدار (CHF) ، بیماری شریان محیطی (PAD). و برای بیمارانی که تحت مداخله کرونر از راه پوست (PCI) ، پیوند بای پس عروق کرونر (CABG) ، جراحی قلب دریچه و پیوند قلبی قرار گرفتند [6-11].

توانبخشی قلبی به طور سنتی به سه مرحله تقسیم می شود که هدف آن تسهیل بهبود و جلوگیری از پیشرفت بیماری است [12].

فاز I یا فاز بستری در حالی آغاز می شود که بیمار هنوز در بیمارستان است. این شامل بسیج اولیه پیشرونده بیمار قلب پایدار به سطح فعالیت مورد نیاز برای انجام کارهای ساده خانگی است.

فاز دوم یک برنامه سرپایی سرپایی تحت نظارت است و به محض مرخص شدن بیمار از بیمارستان آغاز می شود. در طی این مرحله ، اهداف برنامه توسعه و کمک به بیمار در اجرای یک برنامه تمرینی ایمن و مؤثر و فعالیت بدنی ، بازگشت بیمار به فعالیت های حرفه ای و تفریحی و ارائه آموزش برای به حداکثر رساندن مدیریت شیوه زندگی ثانویه و استفاده صحیح از داروها است [13].

فاز سوم یک مرحله نگهداری از عمر است که در آن از آمادگی جسمانی و کاهش فاکتور خطر اضافی تأکید می شود [14]. این برنامه همچنین برای کمک به بیماران برای حفظ رعایت تغییرات در شیوه زندگی و فراهم کردن محیط ایمن تر برای ورزش مفید است ، به همین دلیل در محیطی مناسب برای افراد قلبی و مستعد خطر انجام می شود [13،14].

اگرچه مراجعه به CR برای بیماران واجد شرایط قلبی عروقی در بیشتر دستورالعمل های درمانی توصیه می شود ، مراجعه به و مشارکت در برنامه های CR در سراسر جهان ضعیف باقی مانده است [15]. متاآنالیزهای اخیر نشان داد که در دهه گذشته ، تنها 43 ٪ از بیماران واجد شرایط ارجاع می شوند [16] و کسانی که شروع به کار می کنند فقط به طور متوسط 67 ٪ جلسات تجویز شده را رعایت می کنند [17].

بیمارستان پزشکان مانیل یک بیمارستان خصوصی ، سطح سوم ، بیمارستان عمومی است. و برنامه توانبخشی قلبی و برنامه قلب و عروق پیشگیرانه آن در سال 2014 برای تکمیل رژیم درمانی جامع بیماران مبتلا به بیماری های قلبی ایجاد شد. این برنامه با اجزای اصلی CR و پیشگیری ثانویه تأسیس شد.

سوال پژوهشی

در بین بیماران قلبی عروقی بزرگسالان که واجد شرایط هستند ، میزان مراجعه به برنامه CR در بیمارستان پزشکان مانیل چقدر است؟

1. هدف کلی: برای تعیین میزان ارجاع CR در بین بیماران قلبی عروقی بزرگسال در بیمارستان پزشکان مانیل.
2. اهداف مشخص:
3. برای تعیین میزان CR در بین بیماران قلبی عروقی بزرگسالان در بیمارستان پزشکان مانیل با تشخیص زیر و یا کسانی که تحت درمان زیر قرار گرفته اند:
4. انفارکتوس میوکارد (MI) / سندرم حاد عروق کرونر (ACS)
5. پایه
6. بی نظمی
7. آنژین ناپایدار
8. مداخله عروق کرونر (PCI)
9. جراحی بای پس عروق کرونر (CABG)
10. جراحی یا جایگزینی دریچه قلب (HVS/R)
11. نارسایی مزمن قلب (CHF)
12. بیماری شریان محیطی (PAD)
13. برای توصیف روند میزان مرجع CR در بین بیماران واجد شرایط قلبی عروقی از آگوست 2014 تا ژوئیه 2017.
14. برای تعیین میزان ثبت نام بیماران مبتلا به قلبی عروقی پذیرفته شده واجد شرایط به مراحل زیر از توانبخشی قلبی:
15. مرحله اول
16. مرحله دوم
17. مرحله سوم
18. برای توصیف ویژگی های جمعیتی بیماران توانبخشی قلبی بزرگسالان در بیمارستان پزشکان مانیل از نظر موارد زیر:
19. سن
20. ارتباط جنسی
21. شرایط مشترک
22. سابقه سیگار کشیدن
23. BMI

روش شناسی

تنظیم: بیمارستان پزشکان مانیل

طراحی مطالعه: مطالعه توصیفی مقطعی

جمعیت مورد مطالعه: کلیه بیماران 18 ساله و بالاتر از آن واجد شرایط ثبت نام در برنامه MDH CR از اول اوت 2014 تا 31 ژوئیه 2017 در این مطالعه قرار گرفتند. بیماران واجد شرایط برای CR بودند اگر در هنگام پذیرش یا در هنگام پذیرش ، تشخیص های زیر را داشته باشند یا تحت روشهای زیر قرار گرفته اند: AMI / ACS ، PCI ، CABG ، HVS / R ، HF ، PAD.

با این حال ، بیماران مبتلا به تشخیص فوق یا تحت عمل اقدامات خود را انجام داده اند ، اما برای مراقبت از بیمار به بیمارستان دیگری منتقل شده اند ، در برابر مشاوره پزشکی مرخص شده اند و کسانی که در مدت اقامت در بیمارستان خود منقضی شده اند ، در این مطالعه از مطالعه خارج شدند.

جمع آوری داده ها

لیست بیمارانی که تحت CABG و HVS/R قرار گرفتند از بخش مراقبت کرونر (CCU) و دفترچه اتاق عمل بازیابی شد. لیست بیمارانی که تحت PCI قرار گرفتند از کتابهای آزمایشگاهی کاتتریزاسیون قلبی بازیابی شد. لیست بیماران مبتلا به شرایط پزشکی که معیارهای واجد شرایط بودن CR را برآورده می کردند ، از سرشماری بخش قلب و عروق گروه پزشکی داخلی بدست آمد. این تشخیص با بررسی نمودار از جمله بررسی گزارش های آزمایشگاهی مانند نشانگرهای زیستی قلبی و یافته های اکوکاردیوگرافی تأیید شد. لیست بیمارانی که به برنامه CR ثبت نام کرده اند از سرشماری برنامه توانبخشی قلبی و پیشگیری از بیمارستان بیمارستان پزشکان مانیل به دست آمده است. ویژگی های اولیه بیماران ، از جمله مشخصات جمعیتی (سن ، جنس ، BMI ، همراهی و سابقه مصرف مواد مخدر و سیگار کشیدن غیرقانونی) ، با استفاده از فرم جمع آوری داده ها ثبت شد.

از آنجا که می توان دو نشانه برای مراجعه به CR مانند بیمارانی که برای MI بستری شده اند که در نهایت تحت PCI یا CABG قرار گرفتند ، وجود داشته باشد ، جدیدترین رویداد یا رویه به عنوان نشانه اصلی مراجعه به آن گرفته شده است.

تحلیل داده ها

متغیرهای کمی به عنوان میانگین و انحراف استاندارد خلاصه شدند ، در حالی که متغیرهای کیفی به عنوان فرکانس و درصد جدول بندی شدند. میزان ارجاع به عنوان نسبت با مخرج تعریف شده به عنوان کلیه بیماران واجد شرایط با یک رویداد / تشخیص واجد شرایط بیان شد و معیارهای محرومیت را رعایت نمی کنند و شمارنده به عنوان کلیه بیماران واجد شرایط با یک رویداد / تشخیص واجد شرایط تعریف می شود و به آنها مراجعه کرده اندبرنامه.

همه بیماران به برنامه مراجعه کردند

کلیه بیماران واجد شرایط برای مراجعه به برنامه

به منظور توصیف روند 3 ساله در میزان ارجاع توانبخشی قلبی ، سالهای مربوطه دوره های 12 ماهه زیر را پوشش می دهد: اوت 2014 تا ژوئیه 2015 ، آگوست 2015 تا ژوئیه 2016 و آگوست 2016 تا ژوئیه 2017.

ملاحظه اخلاقی

جمع آوری داده ها صرفاً از طریق بررسی نمودار و بدون تعامل بیمار انجام شد. شناسه ها محرمانه نگه داشته شدند. این پروتکل با تأیید کمیته تحقیقات (هسته) بخش قلب و عروق بیمارستان پزشکان مانیل و کمیته تحقیقات بیمارستان ارسال شده است. برای این مطالعه هیچ تضادی در منافع وجود ندارد. طراحی پروتکل ، انجام مطالعه ، جمع آوری داده ها و نوشتن نتایج به طور مستقل توسط نویسندگان انجام شد.

نتایج

160 بیمار به برنامه توانبخشی قلبی و برنامه قلب و عروق پیشگیرانه مراجعه کردند که از این تعداد 90 نفر (56 ٪) تحت CABG قرار گرفتند ، 30 نفر (19 ٪) تحت PCI قرار گرفتند ، 15 نفر (9 ٪) دارای ACS ، 12 (8 ٪) HV بودند. و 13 (8. 2 ٪) HF داشتند. ميانگين سنی 60 سال بود ، با غالب مردان (76 ٪) ، اكثريت با ميانگين BMI 26 و سابقه استعمال دخانيات در 42 ٪ ، فشار خون بالا در 77 ٪ ، دیسيپيديمي در 51 ٪ و ديابت در 49 ٪ مشاهده شد.(میز 1).

تعداد بیماران توانبخشی قلبی ارجاع شده (160 نفر)

نشانه توانبخشی قلبی

جراحی پیوند بای پس عروق کرونر

جراحی دریچه قلب

مداخله کرونر از راه پوست

سندرم حاد کرونر

بیماری شریان محیطی

بیماری مزمن کلیوی

بیماری مزمن ریه

بیماری شریان محیطی

جدول 1: جمعیتی بیماران توانبخشی قلبی ارجاع شده از 1 اوت 2014 تا 31 ژوئیه 2017

از 125 بیمار که تحت CABG قرار گرفتند ، 90 نفر (72 ٪) برای توانبخشی قلبی ارجاع شدند. 18 بیمار که جراحی دریچه قلب داشتند و 12 نفر (67 ٪) از آنها به این برنامه مراجعه کردند. 1135 بیمار که تحت PCI قرار گرفتند اما فقط 30 نفر (2. 6 ٪) برای CR ارجاع شدند. 1155 بیمار برای ACS بستری شده بودند اما فقط 15 نفر (1. 3 ٪) برای CR ارجاع شدند. میزان ارجاع برای بیماران STEMI 1. 5 ٪ در حالی که 1. 7 ٪ برای NstemI بود. در بین بیماران واجد شرایط که برای نارسایی قلبی پذیرفته شده بودند ، فقط 2 ٪ ارجاع شد. هیچ بیمار مبتلا به PAD وجود نداشت که برای CR ارجاع شده باشد. بیش از همه ، میزان مرجع CR بیمارستان پزشکان مانیل 5. 3 ٪ بود (جدول 2).

نشانه

شماره ارجاع شده (٪)

کل بیماران واجد شرایط CR

جراحی پیوند بای پس عروق کرونر

جراحی دریچه قلب

مداخله کرونر از راه پوست

سندرم حاد کرونر

بیماری شریان محیطی

جدول 2: میزان ارجاع بیماران قلبی عروقی پذیرفته شده واجد شرایط توانبخشی قلبی از آگوست 2014 تا ژوئیه 2017.

در طول سال اول برنامه CR ، میزان ارجاع بیمارانی که تحت CABG قرار گرفتند 69 ٪ بود ، در سال دوم کمی کاهش یافت و در سال سوم به 89 ٪ افزایش یافت. میزان ارجاع بیمارانی که در طول سال اول تحت HVS/R قرار گرفتند ، 50 ٪ بود که در سال دوم به 100 ٪ افزایش یافت ، اما در سال سوم دوباره به 50 ٪ کاهش یافت. میزان ارجاع بیماران تحت PCI در سه سال اول 2 ٪ -3 ٪ باقی مانده است ، در حالی که میزان ارجاع برای بیماران ACS در سال اول از 2. 1 ٪ کاهش یافته است ، در سال دوم 1. 6 ٪ و در سوم 0. 4 ٪سالبرای بیماران HF ، میزان مراجعه به سال اول 3. 1 ٪ ، 2. 2 ٪ در سال دوم و در سال سوم 2 ٪ بود.

از 160 بیمار ارجاع شده به برنامه توانبخشی قلبی و برنامه قلب و عروق پیشگیرانه ، 96 ٪ از بیماران به مرحله اول وارد شدند ، 16 ٪ از بیماران به فاز II وارد شدند و تنها 2 ٪ از بیماران به توانبخشی قلبی فاز III وارد شدند.(جدول 3)

مراحل توانبخشی قلبی

مرحله اول

مرحله دوم

مرحله سوم

جدول 3: میزان ثبت نام به مراحل مختلف توانبخشی قلبی

بحث

در بیمارستان ما ، میزان مرجع بیش از حد CR از آگوست 2014 تا ژوئیه 2017 تنها 5. 3 ٪ بود که در مقایسه با میانگین میزان ارجاع تقریباً 30 ٪ در کانادا ، در ایالات متحده و انگلستان به طور قابل توجهی پایین بود. و حدود 50 ٪ در بقیه اروپا [18].

فواید یک برنامه CR ساختاری به خوبی اثبات شده است ، که نتیجه ترکیب تمام اجزای آن است. برنامه های CR به طور کلی اکنون یک برنامه جامع تحت نظارت پزشکی برای بهبودی بیماران مبتلا به CVD پس از یک حادثه قلبی ، مداخله یا جراحی است [19]. از تمرینات ساده ورزش ، آن را به یک علم چند جانبه و چند رشته ای که شامل فعالیت بدنی ، اصلاح شیوه زندگی و مدیریت تغذیه و ریسک است ، تبدیل شده است.

تقریباً نیمی از کاهش مرگ و میر حاصل از یک برنامه جامع CR را می توان به کاهش عوامل خطر عمده ، به ویژه سیگار کشیدن نسبت داد [18]. در مطالعه انجام شده توسط هامیل ، در بین بیماران مدیکر که برای ACS ، PCI ، CABG در بیمارستان بستری شده اند ، میزان مرگ و میر 2. 2 ٪ برای شرکت کنندگان CR در مقابل 5. 3 ٪ برای افراد غیر شرکت کننده پس از یک سال وجود داشت. این مزیت در 5 سال با میزان مرگ و میر 16. 3 ٪ برای شرکت کنندگان در مقابل 24. 6 ٪ برای افراد غیر شرکت کننده پایدار بود. یک رابطه دوز پاسخ وجود داشت ، به گونه ای که بیمارانی که در 25 جلسه یا بیشتر در جلسه بیشتر شرکت می کردند ، میزان مرگ و میر 20 ٪ پایین تر از کسانی که در کمتر از 25 جلسه شرکت می کردند ، داشتند [20].

با این حال ، با وجود مزایای اثبات شده CR ، میزان مراجعه به سایر اقدامات عملکرد مبتنی بر شواهد در بیمارستان ما و بسیاری از مراکز در جهان کم بوده است. ارجاع پس از CABG (72 ٪) و HVS (63 ٪) به طور قابل توجهی بالاتر از PCI (3 ٪) بودند ، احتمالاً به دلیل درک عمومی مبنی بر اینکه یک برنامه CR بیشتر از بیماران جراحی که فقط یک تهاجمی اما کمتر است ، تحت عمل جراحی قرار می گیرندمداخله رادیکال مانند PCI. این امر ماهیت جامع برنامه های CR را تخفیف می دهد ، که نه تنها آمادگی جسمانی یا ظرفیت عملکردی بلکه نتایج کلی را بهبود می بخشد - یک برنامه پیشگیری ثانویه جامع. یافته های مشابه در مطالعه ای که توسط بیتی و همکاران در سال 2017 انجام شده است ، نشان می دهد که یک اختلاف قابل توجه در مراجعه به بیماران تحت عمل جراحی قلبی نسبت به PCI نشان داده شده است. اگرچه مراجعه به یک برنامه CR عمدتاً تصمیم پزشک معالج است ، اما این ممکن است تحت تأثیر ترجیح بیمار باشد و بیماران کمتر از PCI شرکت می کنند تا بعد از عمل جراحی قلبی [20].

سایر عوامل سیستماتیک ، مانند سیاست های دپارتمان ، سیاست های بیمارستان و روشهای تخلیه نیز ممکن است بر میزان مرجع CR تأثیر بگذارد. با این حال ، این نشان دهنده بیشتر از نیاز متفاوت درک شده به توانبخشی در PCI در مقابل بیماران جراحی قلب است. بعد از عمل جراحی قلبی ، بیشتر بیماران محدودیت های جسمی قابل توجهی دارند. بعد از PCI ، بیشتر بیماران می توانند ظرف چند روز به تنهایی به فعالیتهای عادی خود برگردند. نیاز کمتر درک شده به CR پس از PCI می تواند به تفاوت در پیش بینی کننده های ارجاع و ارجاع کمتر پس از PCI کمک کند ، اما این پدیده کاملاً درک نشده است [21]. توضیحات مشابهی ممکن است برای نرخ ارجاع پایین تر برای کسانی که برای ACS ، CHF و PAD پذیرفته شده اند ارائه شود. یک مطالعه توسط پینز ، و همکاران نشان دادند که تنها 14 ٪ از بیماران پس از ACS برای CR ثبت نام کرده اند [21]. این امر باعث می شود که یک آگاهی شدیدتر از پزشکان و بیماران در مورد فواید جامع که می تواند از یک برنامه جامع CR حاصل شود ، تأثیر بگذارد.

عوامل شناخته شده دیگری وجود دارد که بر مراجعه یا ثبت نام به برنامه های CR تأثیر می گذارد. گذشته از عدم خانواده بودن بیماران و حتی پزشکان با مزایای کامل یک برنامه جامع CR ، سایر عوامل شامل عدم دسترسی به سایت های برنامه و پوشش محدود بیمه است. در بسیاری از کشورها مانند فیلیپین ، هزینه مراقبت های بهداشتی معمولاً از طریق پرداخت های خارج از جیب حاصل می شود. از این رو ، یکی از موانع ثبت نام در برنامه CR ، ظرفیت مالی ضعیف بیماران برای پرداخت هزینه برنامه است [22].

یکی دیگر از عوامل مرتبط با پزشک و بیمار که بر میزان ارجاع CR تأثیر می گذارد ، تصور غلط است که ممکن است برای برخی از بیماران مانند زنان ، بزرگسالان مسن و اقلیت های قومی مناسب نباشد [20]. برخی از بیماران همچنین هنوز نگرانی های ایمنی دارند و باید اطمینان داشته باشند که در بیماران شرکت کننده در یک برنامه CR هیچ تمرینی بدون نظارت وجود ندارد. و تمام فعالیت ها ساختار یافته و تحت نظارت پزشک قرار دارند.

در میان عوامل مختلف برای مراجعه به CR ، تأیید پزشک یکی از قویترین پیش بینی کننده های مراجعه به CR بود. مطالعات اخیر حاکی از آن است که سیستم های ارجاع خودکار و آموزش بیمار توسط پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد مزایای CR ممکن است مؤثرترین راهکارهایی برای بهبود میزان مراجعه به CR و میزان مشارکت باشد [20].

نتیجه گیری

میزان ارجاع توانبخشی قلبی در مرکز پزشکی سوم ما با 5. 3 ٪ کم است. میزان ارجاع برای بیماران جراحی CABG و قلب بالاتر از مبتلایان به PCI بیشتر است. روند ارجاع در بیماران CABG در حال افزایش است. میزان ثبت نام به فاز اول توانبخشی قلبی 96 ٪ بود. فاز دوم ، 16 ٪ ؛و فاز سوم ، 2 ٪.

پیامدهای بالینی

ارجاع توانبخشی قلبی به عنوان یکی از اقدامات عملکرد مراقبت از بیماران قلبی عروقی ، و میزان مراجعه نسبتاً کم در بسیاری از مراکز سوم در سراسر جهان ، خواستار اقدامات پزشک و بیمار برای افزایش آگاهی آنها در مورد ماهیت یک برنامه جامع توانبخشی قلبی ومزایایی که می تواند از آنها در کوتاه مدت و بلند مدت به دست آورد ، به ویژه در زمینه مدیریت و کنترل فشرده ریسک که می تواند به جلوگیری از عود حادثه قلبی عروقی کمک کند. مؤلفه های اصلی یک برنامه جامع CR شامل ارزیابی بیماران ، تمرینات ورزشی ، مشاوره فعالیت بدنی ، قطع دخانیات ، مشاوره تغذیه ای ، مدیریت وزن ، مدیریت ریسک ریسک کرونر و مشاوره روانی اجتماعی است. تلاش برای بهبود مراجعه به CR همچنین باید بر سیاست های بیمارستان و دپارتمان که تشویق مراجعه به PCI ، در بیماران پس از ACS و افراد مبتلا به CHF و PAD است ، متمرکز شود.

پیامدهای تحقیق

با توجه به میزان ارجاع CR به طور کلی کم و دانستن اینکه تأیید پزشک یکی از قوی ترین پیش بینی کننده مشارکت توانبخشی قلبی است ، تحقیقاتی با تمرکز بر دانش ، نگرش و عمل پزشکان برای تعیین موانع تأثیر منفی بر مراجعه به CR می تواند بینش های دیگری را برای پرداختن به این موضوع ارائه دهدمسئله.

محدودیت های مطالعه

در این مطالعه داده هایی از بررسی نمودارها جمع آوری شده است. از این رو ، برخی از داده ها به دلیل مستندات ممکن است ناقص باشند.

تضاد منافع

منبع بودجه

منابع

1. اعضای گروه نوشتن ، Mozaffarian D ، Benjamin EJ ، Go AS ، Aett DK ، Blaha MJ ، et al. ، کمیته آمار انجمن قلب آمریکا ؛ کمیته آمار سکته مغزی. کمیته آمار انجمن قلب آمریکا و کمیته آمار سکته مغزی. آمار بیماری های قلبی و سکته مغزی-2016 به روزرسانی: گزارشی از انجمن قلب آمریکا. Circulation 133 (2016): E38-E360.
2. Roger VL ، Go AS ، Lloyd-Jones DM ، Adams RJ ، Berry JD ، Brown TM ، et al. ، به نمایندگی از کمیته آمار انجمن قلب آمریکا و کمیته آمار آمار سکته مغزی. بیماری قلبی و آمار سکته مغزی - بروزرسانی سال 2011: گزارشی از انجمن قلب آمریکا. گردش 123: E180-E209.
3. سازمان بهداشت جهانی.(2011). بیماری قلبی عروقی (CVDS) (برگه واقعیت شماره 317). برگرفته از http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html
4. انجمن قلب فیلیپین. 2009 دستورالعمل های عمل بالینی PHA برای مدیریت بیماری عروق کرونر. شهر کوزون: انجمن قلب فیلیپین ، 2009.
5. mampuya ، گرمتر. توانبخشی قلبی گذشته ، حال و آینده: یک مرور کلی. تشخیص قلبی عروقی و درمان 2 (2012): 38-49.
6. Amsterdam EA ، Wenger NK ، Brindis RG ، Casey de Jr ، Ganiats TG ، et al. 2014 راهنمای AHA/ ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونر غیر ارتفاع: گزارشی از دانشکده قلب و عروق آمریکا/ کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین. J Am Coll Cardiol 64 (2014): E139–228.
7. O'Gara PT ، Kushner FG ، Ascheim DD ، Casey Jr DE ، Chung MK ، et al. 2013 راهنمای ACCF/AHA برای مدیریت انفارکتوس میوکارد سلطنت ST: گزارشی از دانشکده بنیاد قلب و عروق آمریکا/کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین. گردش 127 (2013): E362 - E425.
8. Fihn SD ، Gardin JM ، Abrams J ، Berra K ، Blankenship JC ، et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی ایسکمیک پایدار: خلاصه اجرایی: گزارشی از بنیاد قلب و عروق آمریكا/کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین ،و دانشکده پزشکان آمریکایی ، انجمن جراحی قفسه سینه ، انجمن پرستاران عروق عروقی پیشگیرانه ، انجمن آنژیوگرافی و مداخلات قلبی عروقی و جامعه جراحان قفسه سینه. گردش 126 (2012): 3097-3137.
9. Smith SC Jr ، Benjamin EJ ، Bonow RO ، Braun LT ، Creager MA ، et al. پیشگیری ثانویه AHA/ACCF درمان و کاهش خطر برای بیماران مبتلا به عروق کرونر و سایر بیماری عروقی آترواسکلروتیک: به روزرسانی 2011: یک راهنما از انجمن قلب آمریکا و بنیاد کالج قلب و عروق آمریکایی. گردش 124 (2011): 2458-2473.
10. Yancy CW ، Jessup M ، Bozkurt B ، Butler J ، Casey de Jr ، et al. 2013 راهنمای ACCF/AHA برای مدیریت نارسایی قلبی: گزارشی از دانشکده قلب قلب و عروق آمریکا/کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین. گردش 128 (2013): E240 - E327.
11. Hillis LD ، Smith PK ، Anderson JL ، Bittl JA ، Bridges CR ، et al. 2011 ACCF/AHA راهنما برای جراحی پیوند عروق کرونر: گزارشی از دانشکده بنیاد قلب و عروق آمریکا/کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین. گردش 124 (2011): E652 - E735.
12. Squires RW ، Gau GT ، Miller TD ، Allison TG ، La Vie CJ. توانبخشی قلبی عروقی: وضعیت ، 1990. کلینیک مایو Proc 65 (1990): 731-755.
13. کالج آمریکایی طب ورزشی.(2010). دستورالعمل های ACSM برای آزمایش و تجویز ورزش (چاپ هشتم). Philadelphia ، PA: Lippincott Williams & Wilkins.
14. Brooks ، G. ، Fahey ، T. ، Baldwin ، K. (2005). بیماری های قلبی عروقی و ورزش. در ورزش فیلیولوژی: بیوآنترگتیک انسانی و کاربردهای آن.(ویرایش چهارم).(صص 574-613). نیویورک ، نیویورک: مک گرا هیل.
15. Balady GJ ، Ades PA ، Bittner VA ، Franklin BA ، Gordon NF ، Thomas RJ ، Tomaselli GF ، Yancy CW. ارجاع ، ثبت نام و تحویل برنامه های توانبخشی قلبی/برنامه های پیشگیری از ثانویه در مراکز بالینی و فراتر از آن: یک مشاوره ریاست جمهوری از انجمن قلب آمریکا. گردش 124 (2011): 2951–2960.
16. Colella T ، Gravely S ، Marzolini S ، Grace S ، Francis J ، OH P ، Scott L. تعصب جنسی در مراجعه به زنان به توانبخشی قلبی سرپایی؟متاآنالیز. Eur J Prev Cardiol 22 (2014): 423-441.
17. Samayoa L ، Grace SL ، Gravely S ، Scott LB ، Marzolini S ، Colella TJ. تفاوت های جنسی در ثبت نام توانبخشی قلب: متاآنالیز. Can J Cardiol 30 (2014): 793-800.
18. تیلور RS ، Unal B ، Critchley JA ، Capewell S. کاهش مرگ و میر در بیمارانی که توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش دارند: چقدر می توان به بهبود فاکتور خطر قلبی عروقی نسبت داد؟Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 13 (2006): 369-374.
19. Thomas RJ ، King M ، Lui K ، Oldridge N ، Pin؟ A IL ، Spertus J. AACVPR/ACCF/AHA 2010: اقدامات عملکرد در توانبخشی قلبی برای مراجعه به توانبخشی قلبی/خدمات پیشگیری از ثانویه: گزارشی از انجمن آمریکاییتوانبخشی قلبی و عروقی و ریوی و دانشکده قلب و عروق آمریكا/بنیاد قلب و عروق آمریكا در مورد اقدامات عملکرد (كمیته نوشتن برای تدوین اقدامات بالینی برای توانبخشی قلبی). گردش 122 (2010): 1342-1350.
20. Hammill BG ، Curtis LH ، Schulman KA ، DJ Whellan. رابطه بین توانبخشی قلبی و خطرات طولانی مدت مرگ و انفارکتوس میوکارد در بین افراد مسن مدیکر. گردش 121 (2010): 63-70.
21. Leon AS ، Franklin BA ، Costa F ، Balady GJ ، Berra KA ، Stewart KJ ، Thompson PD ، Williams MA ، Lauer MS. توانبخشی قلبی و پیشگیری ثانویه از بیماری عروق کرونر قلب: بیانیه علمی انجمن قلب آمریکایی از شورای قلب و عروق بالینی (کمیته فرعی ورزش ، توانبخشی قلبی و پیشگیری) و شورای تغذیه ، فعالیت بدنی و متابولیسم (کمیته فعالیت بدنی)، با همکاری انجمن آمریکا در توانبخشی قلبی عروقی و ریوی.[تصحیح منتشر شده در گردش ظاهر می شود. 2005 ؛ 111: 1717.] گردش 111 (2005): 369-376.
22. مرجع آمار فیلیپین. http://psa. gov. ph/national-ealth-accounts-press. دسترسی به 20 اکتبر 2017

ضمیمه I

جدول نرخ ارجاع توانبخشی قلبی از آگوست 2014 تا ژوئیه 2017